胚胎不著床只因內膜???這2個長內膜辦法請收好!

2019-10-21 16:36:49

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有著床能力的胚胎、容受性良好的子宮內膜以及胚胎和母體的相互作用是胚胎成功種植的三個主要因素。

子宮內膜厚度仍是目前臨床評價子宮內膜容受性的重要指標。月經周期中子宮內膜厚度可以反映內膜功能狀態,子宮內膜充分的增殖和向分泌期轉化是胚胎成功著床的前提條件之一。

目前一致認為,薄型子宮內膜顯著降低胚胎種植率,此外,薄型子宮內膜也是導致女性不孕的重要原因之一。

子宮內膜薄是怎么干擾胚胎著床的?

從組織學來看,子宮內膜由兩層組織構成——基底層和功能層。

基底層由很多的螺旋動脈構成,在月經周期中不會發生損傷,而功能層則經歷了幾種轉變,在月經周期的大部分時間中功能層受到毛細血管網的滋養持續增長,而后在月經期幾乎脫落干凈。

隨著排卵的發生,螺旋動脈緊縮,然后功能層毛細血管網的血流量減少。功能層的氧氣張力減少,而較低的氧氣張力有助于改善和促進受精卵的著床。

在菲薄的子宮內膜中,胚胎的著床接近基底層的螺旋動脈,此處血流量大,氧氣張力大,會產生活性氧,而活性氧會阻撓胚胎的發育和著床

[1]

。

 

簡單說來就是內膜這塊土地分兩層,基底層很硬,功能層松軟。正常的子宮內膜在胚胎著床的時候,松軟的那一層會達到一個合適胚胎著床的厚度,胚胎就不會和硬的那一層多接觸到。

可是內膜薄的人,松軟的那一層準備的不夠,而胚胎要想著床還就得扎根在一定的深度,就和硬的那一層接觸多了。但這層太硬了又扎根不下去,就著床失敗了。

為什么子宮內膜會變???

 

土壤肥沃與否有一個臨床的標準:在卵泡成熟時,內膜的厚度應該達到8mm以上,若小于7mm,則為薄型內膜。薄型內膜意味著土壤不夠肥沃,這就會失去胚胎種子種植的基礎條件。

對于子宮內膜薄的患者來講,尋找薄型子宮內膜的病因并積極治療、提高子宮內膜的容受性非常重要。對妨礙胚胎種植的子宮內膜進行預處理,通過治療使子宮內膜增加至正常厚度,將有助于提高妊娠率及活產率。

而內膜不厚不好主要就兩個原因:

內分泌異常引起的內膜生長不良;

內膜損傷。

 

子宮內膜薄該怎么治療?

- 1 -

內膜生長不良

內膜生長不良即當卵巢的內分泌功能異常,雌孕激素減少,不能刺激內膜由增生期至分泌期的轉化,造成的內膜厚度異常。

 

通常臨床上卵巢早衰、卵巢儲備功能下降、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等疾病都可以影響我們卵巢的性激素分泌。

因為內分泌引起的子宮內膜薄,相對來說更容易恢復,我們可以選擇的治療包括:

1、最常用激素補充療法:

比如補佳樂、芬嗎通、達芙通、黃體酮膠囊等,增加雌孕激素刺激內膜生長,一般從最小有效劑量開始,但要醫生詳細評估,根據具體病情酌情調整用藥劑量,對有生育要求的患者注意不要影響患者的卵泡發育及排出。

2、藥物治療:

還可以用阿司匹林、萬艾可、生長激素(GH)改善子宮動脈血流量、改善子宮內膜的發育。

3、中醫藥的使用:

也在臨床驗證本對改善內膜厚度有效,虛證者重在補腎滋陰,或濡養精血以調經,不可妄行攻破,以免重傷精血。實證者重在溫經行滯,或祛瘀行血以通調沖任。

 

- 2 -

內膜損傷

即由于人流、引產、清宮、宮內節育環放置等宮腔操作手術操作引起的內膜損傷,若子宮內膜基底層受損、宮腔內形成粘連帶、宮腔形態出現異常、宮內炎癥感染也可以引起內膜生長受限。

就像是如果松軟的功能層薄一點,但剛好這個胚胎要求不高或者更加堅強,也就長起來了。但是連基底層都受損了,宮腔里各種錯綜復雜的道路或者有了炎癥,都讓本就條件有限的子宮內膜更加貧瘠。再堅強的胚胎也經不起這么折騰。

“醫生我該咋辦???我有個朋友也清宮好多次,不是照樣生出了?我咋就不行呢?”門診里總會有這樣的患者,每當聽到這里我會感到一絲悲哀,個體本來就有差異,還沒能愛惜自己多一點。

 

同情歸同情,問題也要解決。我們可以通過B超及宮腔鏡來輔助診斷,有宮腔粘連的病人需行宮腔鏡下粘連分離,對有結核感染者進行抗結核治療,有內膜炎癥的病人給予抗生素治療。 

 

當然隨著醫學的發展,目前粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 宮腔灌注也可改善子宮內膜厚度。粒細胞集落刺激因子(G-CSF)是一種糖蛋白,屬于集落刺激因子當中的一種,對滋養原細胞具有一定的刺激作用,能夠促進滋養原細胞的增生,從而有助于內膜的生長,改善容受性。干細胞治療也成為研究熱點及最新的治療方法。

 

子宮內膜是我們滋養生命的地方,若不肥沃,再好的種子也沒用,我們要珍惜善待!

 

參考文獻:

[1] 俞凌, 王淑芳, 葉明俠, et al. 薄型子宮內膜治療新進展[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志, 2016, 35(2):165-169.

[2] 萬凌屹.2個造成子宮內膜貧瘠的因素,這么對癥治療更有效!

生殖醫學空間

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